Defensivitatea orală și aversiunile

Publicat de Debra C. Lowsky, MS, CCC-SLP, pe 2 august 2011

Defensivitatea orală se împarte în două categorii principale: hiposensibilitate și hipersensibilitate.

• Persoanele cu hiposensibilitate au un tonus oral scăzut și o conștientizare redusă a ceea ce se întâmplă în interiorul cavității orale. Această “amorțeală orală” poate cauza întârzieri semnificative în vorbire și alimentație. De exemplu, capacitatea de a forma un bol alimentar este o abilitate oral-motorie esențială pentru înghițire. Dar cum putem explica această abilitate unei persoane care nu își simte limba? Lipsa de conștientizare poate duce, de asemenea, la umplerea excesivă a gurii cu mâncare, rămășițe de alimente în jurul gurii, salivare excesivă etc. În aceste cazuri, este important să creștem conștientizarea orală prin oferirea de input și senzații variate în toată cavitatea bucală. Totuși, în acest punct, persoanele hiposensibile pot deveni defensive oral. Deoarece nu sunt obișnuite cu senzații noi în gură, pot deveni temătoare sau nesigure și, astfel, refuză intervenția.
• Pe de altă parte, persoanele cu hipersensibilitate sunt extrem de sensibile la stimularea orală. Chiar și cel mai mic contact poate fi inconfortabil sau chiar dureros, ceea ce poate duce la aversiuni legate de texturi sau alimente, mâncat selectiv și întârzieri în vorbire și alimentație. De exemplu, o persoană ar putea avea nevoie să lucreze la lateralizarea limbii. Pentru aceasta, folosesc un dispozitiv Oro-Navigator pentru a ghida limba de la o parte a gurii la alta. Sau aș putea plasa Z-Vibe cu Probe Tip în zona obrazului și cere persoanei să îl atingă cu vârful limbii. Dar cum putem face aceste exerciții dacă persoana nu permite nimic în apropierea gurii din cauza durerii?

Deși aceste două forme de defensivitate orală sunt diferite, intervenția este destul de similară în ambele cazuri – este necesar să se intre în cavitatea bucală și să se ofere input pentru a normaliza senzația. Țineți cont de faptul că nu există o abordare unică sau un răspuns universal. Fiecare individ are nevoi diferite, care necesită o abordare personalizată.

• Înainte de a începe un plan de tratament, recomand să consultați mai întâi un dentist pentru a exclude eventuale probleme medicale care ar putea fi cauza sensibilităților orale. De exemplu, dacă dinții nu au fost periați în mod corespunzător și regulat, gingiile pot deveni sensibile, ceea ce poate fi confundat cu defensivitatea orală. După eliminarea complicațiilor medicale, recomand consultarea unui logoped și/sau terapeut specializat în tulburările de procesare senzorială. Acești profesioniști pot realiza o evaluare senzorială și pot elabora un plan de tratament care să țină cont de toți factorii implicați.
• Înainte de a începe intervenția, trebuie să creați un mediu calm și de susținere. Copiii simt foarte bine orice frustrare, nerăbdare sau grabă, așa că trebuie să monitorizez constant ce emoții transmit. Mă concentrez pe menținerea unui mediu de terapie lipsit de stres prin relaxare, răbdare și arătând că îmi pasă. Este esențial ca persoana să se simtă confortabilă și să aibă încredere în dvs. când lucrați cu aversiuni și sensibilități orale. Procedați încet, urmând ritmul persoanei și oprindu-vă ÎNAINTE ca aceasta să se simtă copleșită.
• Dacă puteți intra în cavitatea bucală, masajul gingival este o activitate excelentă de început, deoarece oferă stimulare tuturor zonelor gurii. Acest feedback tactil poate fi foarte calmant și plăcut pentru persoanele hiposensibile și poate desensibiliza treptat gura pentru persoanele hipersensibile.
• Puteți oferi, de asemenea, instrumente de mestecat pentru ca persoana să exploreze interiorul gurii. Grabber și Saber Bite au fost concepute special cu extensii lungi care ajung până la zona molarilor pentru a oferi stimulare proprioceptivă. Vârfurile Animal Tips sunt, de asemenea, excelente pentru explorarea diferitelor texturi și forme.
• Vibrațiile cu Z-Vibe și Z-Spoon pot fi eficiente în reducerea defensivității/aversiunilor/sensibilităților orale. Mulți indivizi găsesc vibrațiile calmante și liniștitoare. Cu toate acestea, alții s-ar putea să nu le placă deloc. Fiecare individ este diferit, iar utilizarea vibrațiilor va depinde de preferințele fiecăruia. Nu insist ca toți copiii pe care îi tratez să folosească Z-Vibe cu vibrație. În unele cazuri, prefer să nu activez vibrația. Chiar și fără vibrație, explorarea diferitelor texturi, forme și senzații în cavitatea bucală va fi benefică. Utilizați vârfurile/accesoriile variate pentru a atinge, mângâia și aplica o presiune ușoară pe buze, limbă, obraji și gingii. Variați presiunea, lungimea mișcărilor și durata stimulării.
• Dacă dieta individului include alimente cu texturi limitate, încep cu vârful Textured Spoon Tip, care are denivelări pe partea inferioară pentru un aport senzorial suplimentar. De asemenea, puteți folosi Probe, Preefer, Mini și Animal Tips ca linguri – înmuiați-le în ceea ce persoana va accepta să mănânce și hrăniți-o astfel.

• Pentru persoanele care nu sunt obișnuite cu Z-Vibe, ar putea fi necesar să îl introduceți treptat. Prezentarea prin joc, începând cu atingerea pe picior, braț etc., poate ajuta. Este util să folosiți mai întâi vârful Animal Tip “animăluț” și/sau vârful Popette, pentru a stimula interesul și participarea.
• Dacă persoana este foarte sensibilă, ar putea fi nevoie să faceți un pas înapoi și să identificați exact unde se află aversiunea orală. Este pe buze, în interiorul obrajilor, pe gingii, dinți, părți diferite ale limbii sau pe toată limba? Folosiți vârful Probe pentru a atinge fiecare zonă a gurii și notați care zone sunt prea sensibile. Odată identificate, utilizați partea netedă a vârfului Probe pentru a le atinge. Doar atingeți-le mai întâi. Apoi aplicați presiune ușoară. Puteți încerca să periați acele zone înainte și înapoi (atenție: dacă încercați să desensibilizați gingiile, folosiți vârful Brush Tip cu perii moi). După ce persoana s-a obișnuit cu atingerea, presiunea sau periajul cu partea netedă a vârfului Probe, treceți la utilizarea părții striate a vârfului Probe (care oferă mai mult input), urmată de partea neregulată a vârfului Probe (care oferă cel mai mare input). Această progresie permite o acceptare treptată a stimulării tactile.
• Repetați aceste exerciții cât mai des pe parcursul zilei, mai ales înainte de mese/gustări, deoarece acestea pot crește acceptarea alimentelor variate. Strategiile senzoriale la masă pot fi, de asemenea, utile, precum și sfaturile pentru diminuarea aversiunilor alimentare.

Cât timp trebuie să faceți aceste exerciții? Aceasta depinde de individ. Procedați încet, urmați-i ritmul și opriți stimularea dacă individul prezintă semne de disconfort. Încercați să depășiți acel punct în următoarea sesiune.

Pe parcursul intervenției, asigurați-vă că explicați individului ce faceți și de ce. Aceasta îi va oferi mai mult control asupra situației și va ajuta la reducerea anxietății.

Un sistem de recompense poate fi, de asemenea, util. Copiii mei adoră iPad-ul, așa că, dacă îndeplinesc x exercițiu, îi recompensez cu aplicația lor preferată.

Uneori, ajută să creați un program vizual al exercițiilor și recompenselor, astfel încât persoana să poată vedea sarcinile și ce se așteaptă de la ea. Predictibilitatea unui program ajută, de asemenea, la reducerea anxietății.

Număratul poate fi eficient. Spuneți individului că veți număra până la 2, 3, 5 etc., pentru a putea anticipa când veți termina (și asigurați-vă că vă opriți atunci când spuneți că o veți face).

Deși metodele de mai sus pot fi utile în tratarea persoanelor cu tulburări de procesare senzorială, ele nu sunt singurele strategii de tratament. Ca logoped, colaborez îndeaproape cu terapeutul ocupațional al copilului pentru a lucra pe sensibilitățile din cavitatea bucală și pe tot corpul. OT-ul oferă, de asemenea, sugestii despre cum să încorporez activități senzoriale în sesiunile de terapie. Tratamentul pentru defensivitatea orală necesită o abordare de echipă. Este esențial ca logopedul, terapeutul ocupațional, îngrijitorul, dentistul și dieteticianul (dacă este necesar) să lucreze împreună pentru a implementa un plan de intervenție.

Ca întotdeauna, răbdarea, perseverența și creativitatea sunt esențiale.

Debbie
Debra C. Lowsky, MS, CCC-SLP